التمارين المتقطعة عالية الشدة مع السكري من النوع الأول: مكاسب اللياقة ومخاطر الغلوكوز

لا يبدو أن التدريب المتواتر عالي الشدة (HIIT) هو فخّ نقص سكر الدم التلقائي الذي يخشاه كثير من المصابين بداء السكري من النوع الأول. فقد أظهر أفضل تجميع خاص بالسكري من النوع الأول (T1DM) تحسنات ذات دلالة في اللياقة القلبية التنفسية، بينما تركزت مخاطر الغلوكوز المرتبطة بالتمارين الشاقة خلال التعافي وحول الوجبات، بدلًا من حدوثها بشكل موثوق أثناء الفترات نفسها.

لكن ذلك لا يجعل HIIT قابلًا للإدارة الذاتية تلقائيًا. يتطلب داء السكري من النوع الأول الإنسولين الخارجي، وتعتمد الاستجابة للتمارين بدرجة كبيرة على الإنسولين الموجود بالفعل في الجسم، وتناول الكربوهيدرات، والتوقيت، وتقنيات إدارة الغلوكوز. والاستنتاج المفيد أضيق نطاقًا: يُعد HIIT خيارًا تدريبيًا قابلًا للتطبيق لدى كثير من البالغين المصابين بـT1DM، شريطة مراقبة الغلوكوز عن كثب ووضع خطة إنسولين فردية مع فريق رعاية السكري.

اللياقة هي الفائدة الأوضح

شملت مراجعة منهجية وتحليل تلوي أعدّه Lazić وزملاؤه عام 2024 سبع دراسات مؤهلة على بالغين تراوحت أعمارهم بين 18 و65 عامًا ومصابين بـT1DM. واستخدمت التدخلات HIIT مرتين أسبوعيًا على الأقل لأكثر من ثلاثة أسابيع. وعبر الدراسات، أحدث HIIT أثرًا إيجابيًا متوسطًا في VO2max أو VO2peak، وهما مقياسان للياقة القلبية التنفسية.

هذه هي النتيجة الأكثر موثوقية في الأدبيات الحالية. وتحسّن القدرة الهوائية نتيجة فسيولوجية ذات معنى، لكنه لا يزال مؤشرًا بديلًا لا برهانًا على أن HIIT يمنع النوبات القلبية أو يطيل العمر لدى المصابين بـT1DM. كما أن العدد الصغير للدراسات في المراجعة يحد من الدقة: إذ كانت فترات الثقة للتقديرات المجمعة واسعة، وقد تتغير إذا أُزيلت دراسة واحدة.

توجد أدلة على أن HIIT يحسن اللياقة لدى البالغين المصابين بـT1DM. ولا توجد حتى الآن أدلة تحدد أفضل وصفة للفترات التدريبية.

اختبر المؤلفون ما إذا كانت مدة الجلسة، ومدة الفترة، ونسبة العمل إلى الراحة، أو شدة التمرين تتنبأ بنتائج اللياقة أو ضبط سكر الدم. ولم يفعل أي منها ذلك. وقد تكون بروتوكولات أربع فترات مدة كل منها أربع دقائق، أو الفترات المتكررة لمدة دقيقة واحدة، أو الصيغ الأقصر التي تُؤدى بأقصى جهد، خيارات عملية جميعًا، لكن لا تُظهر الأدلة الخاصة بـT1DM تفوق أي منها. اختر صيغة يمكن أداؤها بأمان وتكرارها باستمرار؛ إذ لم يثبت أن الهوس بالدقة له مكان هنا.

توجد فوائد للغلوكوز، لكن تصميم الدراسة يغير الإجابة

وجد Lazić وزملاؤه تحسنًا ذا دلالة إحصائية في متوسط الغلوكوز على مدار 24 ساعة في تحليلات ما قبل وما بعد. ولم يتحسن HbA1c تحسنًا ذا دلالة إحصائية في تحليلات ما قبل وما بعد نفسها. لكن في المقارنات المضبوطة مع مجموعات لا تمارس الرياضة، أظهر HIIT أثرًا إيجابيًا صغيرًا في HbA1c.

هذه مقارنات مختلفة وليست حقائق متنافسة. يعكس HbA1c نحو ثلاثة أشهر من التعرض، ويمكن أن يتغير مع تغيرات الإدارة اليومية للسكري، أو الاهتمام بالنظام الغذائي، أو المشاركة في التجربة نفسها. وتساعد مجموعة ضابطة لا تمارس الرياضة على فصل أثر التمرين عن تلك التغيرات. ومع ذلك، لا تستطيع سبع دراسات تحديد فائدة دقيقة لـHbA1c أو إخبارنا بمن يحققون أكبر فائدة.

تشير بيانات العالم الواقعي إلى الاتجاه العام نفسه. ففي تحليل رصدي أجراه Riddell وزملاؤه عام 2022، أمضى البالغون المصابون بـT1DM وقتًا أطول ضمن نطاق الغلوكوز في أيام التمرين مقارنة بالأيام الخاملة. وتُظهر الدراسة ارتباطًا، لا أن التمرين وحده تسبب في التحسن. فقد يدير الأشخاص الطعام والإنسولين والمراقبة بعناية أكبر في أيام التمرين المخطط لها. ومع ذلك، فهي تناقض فكرة أن أيام التمرين تؤدي حتمًا إلى سوء ضبط الغلوكوز على مدار 24 ساعة.

الخطر ينتقل؛ ولا يختفي

أثناء الفترات الشديدة، يمكن لاستجابة الكاتيكولامينات أن تزيد إنتاج الغلوكوز الكبدي وتخفف الانخفاض الفوري في الغلوكوز الذي يُرى غالبًا مع التمرين المستمر متوسط الشدة. وقد تساعد هذه الفسيولوجيا في تفسير سبب إمكان أن يسبب HIIT انخفاضًا أقل في الغلوكوز أثناء الجلسة مقارنة بالتدريب المستمر متوسط الشدة (MICT). كما يمكن أن يسبب فرط سكر دم عابرًا. وسجلت بعض الدراسات في مراجعة Lazić قيم غلوكوز تجاوزت 400 mg/dL أثناء HIIT.

هذه مشكلة في الإدارة، وليست سببًا لتجاهل الرقم باستخفاف. يمكن لفرط سكر الدم الشديد أن يسهم في الجفاف واضطراب الشوارد، كما يثير النقص النسبي في الإنسولين القلق من الحماض الاستقلابي. ولا تقدم الأدلة الحالية معدلات جلسةً بجلسة لنقص سكر الدم، أو نقص سكر الدم الشديد، أو الحماض الكيتوني السكري، أو الأحداث القلبية. إنها تقدم طمأنة بشأن الاتجاه، لا سجلًا كاملًا للسلامة.

تستحق فترة التعافي اهتمامًا لا يقل عن التمرين نفسه. فقد وجدت دراسة مضبوطة على بالغين يستخدمون إيصال الإنسولين الآلي أن التمرين القوي في أواخر بعد الظهر زاد نقص سكر الدم بعد الوجبات من دون زيادة ذات دلالة إحصائية في نقص سكر الدم الليلي. وتنطبق هذه النتيجة على مستخدمي AID، وليس تلقائيًا على الأشخاص الذين يستخدمون الحقن اليومية المتعددة أو مضخات الإنسولين ذات الحلقة المفتوحة. كما تحدد مشكلة توقيت بعينها: فتتبع الغلوكوز الذي يبدو مستقرًا أثناء التمرين لا يضمن أن تكون الوجبة التالية اعتيادية.

قد توفر التغذية عاملًا واحدًا للتعامل مع التعافي. لدى البالغين المصابين بـT1DM بعد MICT، ذكر Muntis وزملاؤه أن تناول البروتين بعد التمرين ارتبط بقضاء وقت أقل في نقص سكر الدم. ولم تختبر الدراسة HIIT، لذلك لا يمكنها إثبات أن البروتين يمنع حالات الانخفاض بعد HIIT. وهي استراتيجية معقولة ومنخفضة المخاطر لمناقشتها واختبارها ضمن خطة فردية لإدارة الغلوكوز.

ماذا عن الأشخاص المعرضين لخطر مرتفع لنقص سكر الدم؟

فحص تحليل للقياس المستمر للغلوكوز (CGM) من تجربة HIT4HYPOS HIIT لدى بالغين مصابين بـT1DM ولديهم ضعف في إدراك نقص سكر الدم. لدى هذه المجموعة أعراض إنذار واستجابات مضادة للتنظيم أقل وضوحًا، لذا يختلف خطرها الأساسي عن خطر عموم المصابين بـT1DM. وأظهر HIIT إمكانية تقليل عبء نقص سكر الدم في النتائج المستمدة من CGM.

هذا مشجع، لكنه ليس معدل سلامة على مستوى السكان. وتدعم الدراسة إجراء مزيد من البحوث، وتدفع ضد اعتبار الفترات الشديدة ممنوعة تلقائيًا على هذه المجموعة عالية الخطورة. لكنها لا تثبت أن على كل شخص يعاني ضعف الإدراك أن يبدأ HIIT دون إشراف اختصاصي.

لا تزال المقارنة بين HIIT والتمرين المستمر غير محسومة

أقوى سؤال مقارن هو ما إذا كان HIIT أكثر أمانًا أو فاعلية من MICT فيما يخص تقلب الغلوكوز. ولا تستطيع الأدلة الحالية الخاصة بـT1DM الإجابة عن ذلك بوضوح. أجرى Baker وزملاؤه مقارنة عشوائية متساوية في استهلاك الطاقة بين HIIT وMICT لدى بالغين مصابين بـT1DM، شملت تقلب الغلوكوز ونتائج الأيضيات، لكن الملخص المتاح لا يورد نتائج CGM قابلة للاستخراج. وتُظهر دراسة مضبوطة منفصلة لـHIIT باستخدام الأشرطة المرنة مقابل التمرين الهوائي المستمر متوسط الشدة أن صيغة الفترات المعتمدة على المقاومة قابلة للدراسة لدى المصابين بـT1DM، لكنها لا تحسم ما إذا كانت إحدى الطريقتين تتمتع بملف غلوكوز إجمالي أكثر أمانًا.

لا يمكن لأبحاث السكري من النوع الثاني سد هذه الفجوة. فتجارب HIIT في T2DM أكبر حجمًا وغالبًا ما تسجل تحسنًا في النتائج المرتبطة بضبط سكر الدم، لكن T2DM يحتفظ عادة بإفراز الإنسولين الداخلي وبوظيفة مضادة للتنظيم أكثر سلامة. وتختلف هذه الظروف اختلافًا جوهريًا عن الاعتماد المطلق على الإنسولين في T1DM. والبروتوكول الذي يبدو جيدًا في T2DM ليس وصفة جاهزة لـT1DM.

خلاصة عملية

بالنسبة إلى البالغين المصابين بـT1DM، يمكن أن يحسن HIIT اللياقة القلبية التنفسية وقد يدعم ضبطًا أفضل للغلوكوز عند اقترانه بالإدارة الذاتية النشطة. وتدعم الأدلة ما لا يقل عن جلستين أسبوعيًا لأكثر من ثلاثة أسابيع، لأن هذا هو الحد الأدنى لنمط التدخل المستخدم في التحليل التلوي. لكنها لا تدعم إعلان أي مدة للفترات، أو نسبة للراحة، أو شدة، فائزًا.

• استخدم المراقبة المستمرة للغلوكوز عندما تكون متاحة، وراقب الساعات التالية للتدريب، ولا سيما الوجبة التالية بعد التمرين القوي في أواخر بعد الظهر.
• توقع تباين استجابات الغلوكوز. فقد يحدث ارتفاع بعد HIIT، وتصحيحه من دون مراعاة التعافي قد يسبب انخفاضًا لاحقًا.
• فكر في مناقشة البروتين بعد التمرين مع طبيبك، مع إدراك أن الأدلة المباشرة تأتي حاليًا من MICT لا HIIT.
• خصص الإنسولين القاعدي، والجرعات الدفعة للوجبات، وتناول الكربوهيدرات، وتوقيت التمرين مع اختصاصي الغدد الصماء أو مثقف السكري.

يستحق HIIT مكانًا في النقاش حول التمارين لدى المصابين بـT1DM. لكنه لا يستحق بروتوكولًا عالميًا، أو ادعاءً شاملًا بالسلامة، أو نصائح منسوخة من تجارب السكري من النوع الثاني.